Complicaciones odontológicas y maxilofaciales

Caso 1: Lesión periapical

Paciente, mujer de 45 años, que presenta dolor e inflamación en 2 molares superiores con historia de endodoncia de varios años atrás con fístula vestibular, edema y trauma oclusal.

En estudio de radiovisiografía y tomografía axial computarizada, se identifican:

  1. Endodoncias multirradiculares y perno muñón.
  2. Lesión radiolúcida periapical de bordes bien definidos.

¿Se preguntan los odontólogos la causa del dolor? ¿Causa de la inflamación? ¿Causa de la fístula? ¿Causa de la lesión apical radiolúcida compatible con quiste de origen dental?

¿Conducta a seguir con el paciente?

Solución:

Tres fases de tratamiento.

  1. Previa antibioterapia. Se procede a hacer una extracción quirúrgica y quistectomía. En la cavidad se coloca Fisiograft en polvo y Fisiograft Gel  (material de llenado óseo a base de ácido poliláctico- poliglicólico) protegidos por Collagene AT (membrana reabsorbible para regeneración guiada) y asegurada con Resor-pin (material de implantación).
  2. Pasados 3 meses, colocación de implantes osteointegrados.
  3. Pasados 3 meses, colocación de coronas sobre implantes.

Nota: Durante el tratamiento se realizó tallado selectivo y ajuste oclusal.

 

 

Caso 2: Cirugía ortognática

La cirugía ortognática fue una osteotomía bilateral sagital de la mandíbula para obtener un avance mandibular de 7 mm.

Paciente con exposición de placa de fijación posterior a cirugía ortognática después de 3 meses de haber sido intervenido.

Le han suturado 3 veces y vuelve a exponer la platina.

Hace reparación parcial con tejidos de granulación eritematoso.

La complicación ha sido sólo en área derecha.

¿Causa de la complicación? ¿Posibles soluciones?

Solución:

Desinfección y limpieza  de los tejidos circundantes a la solución de continuidad cercana a la placa de fijación con solución salina, Clorhexidina 0,12% y peróxido de hidrógeno de 10 volúmenes . Se colocó Fisiograft Gel (material de llenado óseo a base de ácido poliláctico- poliglicólico), Collagene AT (membrana reabsorbible) y AnclaPGA rapid 4/0 USP (sutura reabsorbible) .

 

 

Caso 3: Necesidad de prótesis fija postero-inferior

Paciente, mujer de 80 años, con hueso mandibular ancho pero de poca altura en zona posterior mandibular.

Presentaba una prótesis fija con cantiliver en área del 45 y del 36. Como consecuencia de un accidente pierde algunos pilares con lo cual es imposible colocar una nueva prótesis fija que solucione la masticación posterior a nivel de bicúspides y molares.

La paciente no desea llevar aparatos removibles.

Solución:

Se colocaron implantes cortos y anchos sin necesidad de utilizar sustancias regeneradoras de hueso para aumentar la altura ósea. Técnica que asegura un buen soporte para las fuerzas verticales y estabilidad del implante.

 

 

Caso 4: Post-ortodoncia

Paciente que después de ortodoncia queda con mordida abierta anterior y vestibularización del segmento anterior inferior.

Presenta arcos triangulares y estrechos. Como consecuencia, tiene un patrón invertido de deglusión y una fonación con dislalia por falta del selle dentario anterior.

La paciente no quiere someterse más a ortodoncia con brackets. Desea una solución rápida y con aparatología invisible.

Tiene un retenedor fijo anterior inferior que no ha cumplido su función.

Presenta incompetencia labial debido a la oclusión.

Solución:

Se retiró retenedor inferior, se le colocó aparatología removible de expansión nocturna durante 4 meses con el objetivo de mejorar el contorno de los arcos y lograr espacios para hacer un perfecto alineamiento.

En una segunda fase del tratamiento se colocaron alineadores invisibles logrando un éxito estético y funcional.

 

 

Caso 5: Cosmetología y Estética Dental

Paciente con dientes de color gris y con manchas negras continuas por el tabaco.

Desea dientes blancos, pero no quiere que le desgasten sus dientes y se niega a llevar coronas cerámicas.

Los blanqueamientos no le satisface porque al ser fumador de tabaco aparecen rápidamente las manchas.

¿Posibles soluciones conservadoras?

Solución:

Carillas estéticas de alta resistencia sin desgastar el esmalte.

 

 

Caso 6: Contraindicación de un empaste

Paciente que le han elaborado un empaste “macro” en pieza con sólo 2 caras remanentes , en cavidad subgingival y en pieza desvitalizada.

Sin recursos para perno muñón y corona temporal o definitiva.

Llega por urgencia con una primera bicúspide superior que le preocupa por estética.

Color gris oscuro, macro empaste fracturado, gingivitis, gingivorragia, caras remanentes frágiles y con poco soporte de dentina.

Solución:

Limpieza del tejido dentario oscuro, control de la gingivorragia y preparación para hacer una reconstrucción retentiva y estética en el escaso tejido remanente. Un perfecto ajuste oclusal y de los puntos de contacto en los dientes adyacentes.

Reconstrucción retentiva y estética pero de alto riesgo y de carácter temporal. Por falta de recursos económicos se efectuó este tratamiento.

 

 

Caso 7: Retención post-ortodoncia

Paciente, mujer de 22 años, que le efectuaron ortodoncia de los 8 a los 12 años y permaneció con retenedor durante 10 años en el sector anterior inferior con alambre trenzado y fijado con Composite. Desarrolló una gingivitis crónica y acumulación de sarro subgingival por las dificultades que le causaba el retenedor para la higiene periodontal.

Solución:

Se hizo estudio radiográfico y estudio bacteriológico en el cual se encontró 3 bacterias importantes de invasión media (Tannerella forsythia, Treponema denticola y Campilobacter rectus)

 

 

Caso 8: Endodoncia incompleta y trauma oclusal

Paciente, hombre joven, con crisis de ansiedad.

Molar 46 con corona – perno endodoncia. Los síntomas son edema y dolor contínuo que no se calma con ningún analgésico.

R.V.G.: Lesión periapical radiolúcida en la raíz mesial y distal.

Complicación: Pieza anquilosada y con componentes protésicos.

Solución:

Previa antibioterapia y sedante. Anestesia regional, retirada de corona cerámica, retirada de perno, odontosección y quistectomía.

Contínua antibioterapia y recomendaciones postexodoncia.

Cavidad alveolar con Gelatan y sutura absorbible.

Nota: Durante la intervención el paciente estuvo ansioso con temblor, lipotimia y manifestaba que le dolía.

 

 

Caso 9: Mala Oclusión Clase III

Paciente ha perdido contactos posteriores tiene las piezas anquilosadas, múltiples endodoncias y coronas cerámicas defectuosas.

No quiere perder imagen de ser clase III porque sería cambiar su identidad. Desea solución sin cirugía ortognática.

LAs endodoncias no se han realizado conectamente??, tienen lesiones apicales y además están anquilosadas las raíces.

Solución:

Implantes y camuflar oclusión parcialmente.

 

 

 

 

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Nuevas Tendencias en Odontología

 

_MG_6947La ortodoncia ha introducido la ortodoncia lingual y el Invisilign como métodos mas discretos para mover los dientes en edades adultas donde el paciente no quiere verse identificado socialmente en tratamientos que podían haberse realizado en la adolescencia y por falta de motivación u otras causas no lo hizo.

La vida social esta demandando en todas las personas sin diferencia de edad o sexo un alineamiento casi perfecto de los dientes y como consecuencia se consulta al especialista en Ortodoncia para que presente planes de tratamiento que mejoren la posición de los dientes con métodos que camuflen su tratamiento para seguir sus actividades sin que su imagen se vea diferente durante las terapias que requieran aparatologías muy visibles.

Esta es una nueva tendencia de la profesión odontológica y de los pacientes.

Queremos que el tratamiento sea invisible, cómodo, higiénico,preciso,práctico y económico. Los alineadores invisibles deben cambiarse periódicamente y mueven los dientes hacia la posición deseada de una manera más controlada y progresiva.

Los resultados SE PUEDEN VER EN 3D ANTES DE iniciar el tratamiento.

Los tratamientos con braquers cerámicos y alambres blancos, resortes blancos y transparentes son un recurso para hacer mas atractiva la Ortodoncia de adolescentes y Adultos.

Las técnicas Linguales se hacen con más frecuencia porque permiten ocultar totalmente la ortodoncia, aunque dificulta un poco la fonación y la deglución por las interferencias linguales.

La ortodoncia esta integrada a la Cirugía Ortognática para lograr los objetivos dentales y faciales en un paciente que presenta mal oclusión y deformaciones faciales.

El profesional y el paciente deben partir de objetivos dentales, objetivos estéticos, objetivos quirúrgicos, objetivos oclusales y objetivos ortodonticos. En trabajo de equipo se asignan tareas preortodonticas, prequirurgicas, postquirúrgicas y así el equipo constituido por Ortodoncista,Cirujano, Odontólogo y Laboratorista Dental comparten diagnósticos y establecen un plan de tratamiento que favorece al paciente en la obtención de los mejores resultados y en crear una mejor confianza para colaborar en todos los procedimientos y técnicas aplicadas por cada uno de los tratamientos.

Los grandes avances en las imágenes 3D ayudan de manera muy real en la predeterminación de movimientos de los maxilares y movimientos dentales dando precisión para crear los planos, ángulos ,ejes, espacios interoclusales para dar armonía en el perfil facial, overjet, overbite, relaciones molares, competencia labial, línea de la sonrisa, posición postural, ocluso relación céntrica, máxima intercuspidacion,deslizamiento en céntrica, céntrica larga, relación canina, relación molar, resalto de los incisivos superiores con relación de los incisivos inferiores, tripodismo en los molares, relaciones de las cúspides al lado de trabajo y balance, comportamiento de la articulación temporo mandibular en Oclusión Céntrica y Relación céntrica.